setelah lame tidak ber0nline... huhu

ha.. da lme kn x post ap2.. huhu.. ttbe lak tringt kisah ak mse zaman mde2 dlu.. haha.. tue sgt ke ak skng ><.. anyway, ak ase ak nk share ngn korang psl prncngn ak nk kawen dlu2 se lam form 4 kut.. haha lwk btl.. bnde ni jd tyme ak yg mmber rpt ak, laki lek tue.. xbley blah btul.. huhu... mcm nie ksh dye.. sdg ckgu xde lam klz.. ap g ktrng kn, borak pjg jela kecoh satu kelas.. then tetbe kua cter sal nk kawen2 nie.. hahaha.. ak ngn dy rncng nk kwen scare bramei2 (geng ktwg la, 5 owg je pon, haha) lbh krg lam umo 27 t cmtu la.. haha.. ad hati nk kawen tyme tu SPM xlpz g.. motif umo 27?? haha.. ni sbbnye... sbbnye, ktwng nk smbung blajanq lu, at least degree (tyme tu la kn) then nk keje lam 3 thun, kumpul duet n kawen.. haha, lawak tol.. n majlis ktwng ni.. ktwng plan nk wat bramai2 ngn psngn masing2 seramai 5 pansngn kt dpn pdg umh mmber ak nie.. (siap da plan tmpt woo) haha, bile d'pk blik, x matang lgsung ak tyme tu.. huhu ap2 pon ak rndu zaman tue.. zaman utk berangan, happy2 n xde pon mslh.. luv u all la...  huhu.. tp, ak rse ak da mkin jauh kut ngn dorg skng nie.. almaklum la da bsr kn.. msing2 ad khdupan sndri.. masing2 ad awek n bf sndri.. kne jge atie woo.. haha xley lby2, kang ad yg jelez.. ssh sye.. to my pren.. Tengku Muhamad Iskandar Shah, kami xpnh lupe sal cter nie.. kamu xtahu la kn.. hahaha.. hope happy selalu brsama si comel Nurul Ifatin... daaaa.. jmpe lg..

pterygium...

PENGENALAN

Pterygium adalah sejenis ketumbuhan bukan kanser yang jelas, di mana ia menetap dibahagian lapisan konjuktiva mata. Perkataan pterygium adalah berasal daripada bahasa Yunani yang berarti sayap. Pterygium merupakan suatu pertumbuhan jaringan konjunktiva yang bersifat degeneratif. Pertumbuhan ini biasanya terletak pada celah kelopak mata bagian dalam ataupun luar konjunktiva yang meluas sehingga ke kornea. Pterygium berbentuk segitiga dan puncaknya berada di sentral atau kornea. Pterygium boleh berlaku kepada kedua-dua belah mata. Jika berlakunya iritasi pada pterygium, ia bertukar warna menjadi kemerah-merahan.

Penyakit pterygium tidak mempunyai punca yang khusus. Namun, pada kebiasaannya ia dikaitkan dengan kesan daripada pendedahan mata secara terus kepada cahaya matahari dan kurangnya kelembapan di konjunktiva dan suasana yang berdebu. Oleh itu, ia lebih kerap berlaku kepada penduduk yang mendiami kawasan berhampiran khatulistiwa, serta lokasi yang berangin. Di samping itu, dua kali ganda berkemungkinan pterygium akan berlaku di kalangan lelaki berbanding wanita. Beberapa penyelidikan juga menunjukkan kecenderungan genetik disebabkan oleh ungkapan vimentin, yang menunjukkan penghijrahan selular oleh pembangunan keratoblasts embrio, yang sel-sel yang menyebabkan lapisan kornea. Sel-sel ini juga mempamerkan ungkapan p53 meningkat kemungkinan disebabkan oleh defisit dalam gen penindas tumor. Tanda-tanda ini memberikan gambaran limbus berhijrah kerana asal-usul sel pterygium yang sebenarnya dimulakan oleh epitelium limbal.

Pterygium dapat tidak memberikan keluhan atau akan memberikan keluhan mata iritatif, merah, dan mungkin menimbulkan astigmatisme yang akan memberikan gangguan tajam penglihatan.

Pengobatan tidak diperlukan karena sering bersifat rekuren/kambuh, terutama pada pasien yang masih muda ( < 40 tahun ) tingkat kekambuhan dapat mencapai 50%. Bila pterygium meradang dapat diberikan steroid atau suatu tetes mata dekongestan. Bila pterygium meluas sampai menutup pupil maka harus dilakukan pembedahan dengan mengangkat jaringan pterygium tersebut beserta sebagian kecil lapisan kornea bagian atas yang melewati daerah pelanggaran ini. Untuk mencegah kekambuhan khususnya pada orang yang bekerja di luar, yang bersangkutan harus memakai kaca mata pelindung.

Tindakan pembedahan adalah suatu tindakan pembedah plastic yang dilakukan apabila pterygium telah mengganggu penglihatan. Pterygium harus dibedakan dengan Pseudopterygium, yang merupakan perlekatan konjungtiva dengan kornea yang cacat. Sering pseudopterygium ini terjadi pada proses penyembukan tukak kornea, sehingga konjungtiva akan menutupi kornea. Letak pseudopterygium ini pada daerah konjungtiva yang terdekat dengan proses kelainan kornea sebelumnya. Perbedaan dengan pterygium selain pada letaknya adalah Pseudopterygium tidak harus pada celah kelopak mata. Selain itu dari anamnesis dengan pasien terdapat riwayat kelainan kornea sebelumnya, misalnya tukak/ulkus kornea.

PENYATAAN MASALAH

Aduan utama : Hilang penglihatan selama 5 tahun.

Ciri-ciri klinikal :

· Bilateral pterygium

· Eye swelling × 5 tahun

· No discomfort

· No watery/ no discharge

· No eye irritable

Pemeriksaan fizikal

1. Pemeriksaan am dan tanda-tanda vital

· Hydration : good

· Tidak pucat

· Tekanan darah : 130/69

· Nadi : 87/ minit

· Suhu : 37.0 C

· Kadar Pernafasan : 20/minit

2. Visual test

	Right eye	Left eye
	6/24	6/18
PH	6/24	6/18

Anterior chamber – deep and quite

· Mata kanan – pterygium covering almost the pupil

Rawatan

· Right eye pterygium excision

· Chlorampenicol ointment

· Paracetamol × Prn

· Eye pad 24 hour

· Gutt Gentamycin – post operative

PENCARIAN LITERATURE

Menurut Pakar Mata Hospital Kuala Lumpur (2005) pterygium yang sudah sampai ke tahap yang boleh menyebabkan kekaburan mata, ianya lebih baik dikeluarkan melalui pembedahan kecil. Doktor akan mengambil lapisan konjunktiva dari bahagian mata yang sihat dan menampalkannya di bahagian ptergium yang telah dikeluarkan. Prosedur ini dipanggil Conjuctiva Graft. Teknik graft ini dilakukan untuk membolehkan kadar pertumbuhan semula pterygium dikurangkan sebanyak 6 kal ganda. Setelah pembedahan dilakukan, pesakit akan diberi ubat titis sterois untuk beberapa minggu untuk mengurangkan inflamasi dan mengurangkan pertumbuhannya semula. Pembedahan ini akan berlangsung selama setengah jam atau lebih bergantung pada tahap keseriusan penyakit.

Menurut Pakar Perunding Mata, Dr Tan Liew Kang (2009) mata akan terasa tidak selesa, merah dan berair serta pening kepala disebabkan oleh pembuluh darah di bahagian mata yang membengkak. Mata juga akan terasa kering dan berpasir. Apabila pterygium semakin membesar dan merebak, ia boleh menyebabkan astigmatisma dan silau apabila melihat cahaya. Ada juga pterygium yang tumbuh secara perlahan-lahan dan ada juga dengan cepat. Pertumbuhan pterygium ini adalah bergantung pada cara hidup bagi seseorang individu itu. Apabila pterygium sudah sampai meliputi bahagian tengah kornea, penglihatan akan menjadi kabur.

Menurut Pakar Bedah Hospital Selayang (2001) semasa pembedahan dijalankan doktor akan mengambil lapisan konjunktiva dari bahagian mata sama yang sihat dan menampalkannya di bahagian pterygium yang telah dikeluarkan. Prosedur ini dipanggil conjunctiva graft. Teknik graft ini dilakukan untuk membolehkan kadar pertumbuhan semula pterygium dikurangkan sebanyak 6 kali ganda. Setelah pembedahan, biasanya akan diberi ubat titis steroid untuk beberapa minggu untuk mengurangkan radang dan mengurangkan pertumbuhan balik pterygium.

Menurut Artikal Management of Pterygium With Surgery and Radiation Therapy (1999), memandangkan penyakit pterygium ini berpunca daripada pancaran matahari, pesakit yang pernah menghidapi penyakit ini digalakkan untuk melindungi mata daripada pancaran matahari secara terus, habuk dan angin. Penggunaan ubat titis juga membantu untuk mengelakkan kerengsaan dan rasa tidak selesa. Ubat steroid titis juga digunakan bagi sesetengah kes untuk mengurangkan keradangan. Cara terbaik ialah dengan menggunakan cermin mata gelap dan mengelakkan dari persekitaran berdebu. Pesakit perlu selalu beringat bahawa penyakit ini akan lebih mudah apabila terdedah pada sinaran matahari pada jangkamasa yang lama dan ia akan mempercepatkan perebakan pterygium.

PENEMUAN

Patologi Pterygium

Penyakit pterygium dicirikan dengan kemerosotan elastic collagen (actinicelastosis) dan perkembangan fibrovaskular. Ia menjalankan proses pertumbuhan dengan cepat di bahagian yang dipanggil head of the pterygium dimana ia bersambung pada bahagian utama pterygium. Bagi sesetengah kes, line of iron boleh dilihat bersebelahan dengan head of pterygium yang dipanggil Stocker’s line. Tempat pertumbuhan garisan ini menjadi petunjuk kepada gaya pertumbuhan pterygium.

Punca sebenar bagi penyakit ini masih tidak dapat diketahui, tetapi ia dikaitkan dengan pendedahan mata kepada angin, pasir dan cahaya matahari secara berlebihan. Menurut kajian penyakit ini lebih kerap berlaku terhadap penduduk yang mendiami di kawasan yang berhampiran dengan garisan khatulistiwa serta lokasi yang berangin. Pterygium juga lebih banyak terjadi pada kaum lelaki berbanding wanita. Terdapat juga kajian yang menjumpai faktor penyebab yang disebabkan oleh genetik berdasarkan perkataan vimentin, dimana berlakunya penghijrahan selular oleh keratoblasts embrio iaitu sel yang memberi pertumbuhan terhadap lapisan kornea. Sel-sel ini juga menunjukkan perningkatan P53 expression dimana ia mempunyai persamaan dengan deficit dalam gen tumor.Tanda-tanda ini memberikan gambaran limbus berhijrah kerana sel asal usul sel pterygium adalah daripada sel epithelium limbal.

Secara amnya, pterygium terdiri daripada beberapa segmen :

§ Fuchs' Patches (minute gray blemishes that disperse near the pterygium head)

§ Stocker's Line (a brownish line composed of iron deposits)

§ Hood (fibrous nonvascular portion of the pterygium)

§ Head (apex of the pterygium, typically raised and highly vascular)

§ Body (fleshy elevated portion congested with tortuous vessels)

§ Superior Edge (upper edge of the triangular or wing-shaped portion of the pterygium)

§ Inferior Edge (lower edge of the triangular or wing-shaped portion of the pterygium).

PERBINCANGAN

Rawatan Pterygium

Dalam era moden pada masa sekarang ini, pelbagai pilihan rawatan boleh dilakukan bagi penyakit pterygium ini. Antara rawatan yang boleh di ambil oleh pesakit ialah irradiation, conjunctival auto-grafting atau amniotic mambrane transplantation, dengan menggunakan gam dan suture. Pada kebiasaanya pterygium tidak memerlukan rawatan, namun apabila penyakit ini telah menggangu akviti harian, pesakit digalakkan untuk melakukan pembedahan. Pada kebiasaannya, symptom-simptom iritasi mata boleh dikurangkan dengan melakukan artificial tears. Walaubagaimanapun, tiada rawatan perubatan yang boleh mengelakkan daripada pterygium terjadi serta merawatnya dan satu-satunya kaedah yang ada dan digunakan buat masa ini ialah dengan melakukan pembedahan.

Jika penyakit ini masih belakunya jika pembedahan telah dilakukan, penggunaan strontium(90Sr) plaque therapy amat digalakkan bagi merawat penglihatan pesakit. 90Sr adalah bahan radioaktif yang mengeluarkan zarah beta, yang menembusi jarak yang sangat pendek ke dalam kornea di tapak operasi. Ia menekan pertumbuhan semula saluran darah dimana tempat berlakunya pertumbuhan ulangan pterygium. Rawatan ini memerlukan anestetik setempat dalam mata dan paling baik dilakukan pada bila-bila masa, atau pada hari yang sama semasa pemotongan pterygium. Plak 90Sr cakera logam cekung berukuran kira-kira 1-1.5 cm diameter yang berlubang dan dipenuhi dengan garam strontium yang tak boleh larut. Teradapat sebuah filem perak yang sangat nipis dan halus yang akan mengandungi strontium tetapi membenarkan zarah beta untuk melarikan diri pada bahagian tepi mata. Dos sinaran untuk konjunktiva dikawal oleh masa plak tersebut yang ditinggalkan dan bersentuhan dengan permukaan. Integriti permukaan plak amat penting untuk mengelakkan pendedahan kepada pesakit dan begitu juga dengan lap diuji untuk melihat jika perkara radioaktif adalah melarikan diri.

Konjunktiva auto-cantuman adalah satu teknik pembedahan yang prosedur yang berkesan dan selamat untuk pembuangan pterygium. Apabila pterygium dikeluarkan, tisu yang meliputi sclera yang dikenali sebagai konjunktiva juga diekstrak. Auto-cantuman menggantikan sclera terdedah dengan tisu yang dibuang melalui pembedahan dari bahagian dalam kelopak mata atas pesakit.tisu konjunktiva kemudian dipindahkan ke sclera terdedah dan fixated menggunakan jahitan, pelekat tisu, atau perekat gam. Selai itu terdapat lagi satu prosedur yang dikenali sebagai pemindahan membran amnion adalah prosedur yang berkesan dan selamat untuk penyingkiran pterygium. Pemindahan membran amnion menawarkan alternatif yang praktikal untuk rasuah auto konjunktiva pemindahan bagi penyingkiran pterygium yang banyak. Pemindahan membran amnion tisu yang diperoleh daripada lapisan terdalam plasenta manusia dan telah digunakan untuk menggantikan dan menyembuhkan rosak permukaan mukosa termasuk pembinaan semula berjaya permukaan okular. Ia telah digunakan sebagai bahan pembedahan sejak tahun 1940-an, dan telah ditunjukkan untuk mempunyai kesan anti-pelekat yang kukuh. Menggunakan amnion memudahkan epithelialization, dan mempunyai anti-radang serta peremajaan sifat-sifat permukaan. Pemindahan membran amnion juga boleh fixated sclera menggunakan jahitan, atau perekat gam.

CADANGAN

Nasihat kepada pesakit

· Pesakit dinasihatkan supaya menjaga mata dengan memakai cermin mata gelap bagi mengurangkan sinaran matahari terkena pada mata.

· Pesakit juga perlu menggelakkan melakukan kerja-kerja di bawah sinaran matahari secara terus seperti contohnya kontraktor jalan raya.

· Pesakit juga perlulah mengelakkan diri daripada pasir ataupun habuk masuk ke dalam mata. Jika terdapat benda asing dalam mata, pesakit dinasihatkan supaya datang ke klinik bagi mencuci mata.

· Jika pesakit pernah menghidapi penyakit ini, pesakit dinasihatkan supaya memantau punca-punca berlakunya jangkitan tersebut kepadanya serta mengelakkan daripada berlaku untuk kali kedua.

· Pesakit juga dinasihatkan mengambil ubat seperti yang disyorkan.

· Datang rawatan susulan serta datang jika terdapat sebarang kesulitan.

;-(

You never know what you have until you lose it, and once you lose it, you can never get it back.

My heart was taken by you... broken by you... and now it is in pieces because of you.

Love is like falling down... in the end you're left hurt, scarred, and with a memory of it forever.

You're the one who broke my heart, you're the reason my world fell apart, you're the one who made me cry, yet I'm still in love with you and I don't know why.

A million words would not bring you back, I know because I've tried, neither would a million tears, I know I've cried.

Wanting him is hard to forget, loving him is hard to regret, losing him is hard to accept, but even with all the hurt I've felt, letting go is the most painful yet.

Sometimes the memories are worth the pain.

Sometime you just have to hold your head up high, blink away the tears and say good-bye.

For a few minutes you made me feel as though I actually meant something to someone.

We are afraid to care to much, for fear that the other person does not care at all.

People think it is holding on that makes you stronger, but sometimes it's letting go.

I made a choice to finally let go, because I can't stand the pain, it's time for my last tear to fall and smile again.

I cried today... not because I miss you... or even wanted you... but because I realized I'm gonna be all right without you.

You always say you hate to see me hurt, and you hate to see me cry. So all those times that you hurt me, did you close your eyes?

Sad isn't it? How no matter what you do or say to me... when you come running back... when you need me again... I'll be here... right here waiting for you, I'll take you back... no questions asked. Sad isn't it?

So... from now on... when you think of me... just remember that I could've been the best thing you ever had.

Why did I break up with him? Well ,it's like, once I sat down and looked at the situation, all the pieces lying on the floor, it just wasn't a puzzle anymore. None of the pieces fit together. And even if I tried really hard, the pieces, well they were two different puzzles. That's why I did it, he needs to understand that.

You hurt me more then I deserve, how can you be so cruel? I love you more then you deserve, why am I such a fool?

You asked me what was wrong, I smiled and said nothing, when you turned around and a tear came down and I whispered to myself... everything is.

You wonder why I don't talk to you anymore and please believe me when I say it's not that I don't want to, it's just that everything I want to say I can't tell you anymore.

I don't know which I would rather believe... that you never did care or that you eventually stopped.

Hold my hand, just one more time, so I can remind myself why it is that I can't get over you.

I think its time I let you go... and that is hard to do because part of me will be in love with you for the rest of my life.

While I was holding on all you did was let go.

Sometimes it's better to be alone. No one can hurt you that way.

I just wonder how many people never get the one they want, but end up with the one they're supposed to have.

The hardest thing about growing up is that you have to do what is right for you even if it means breaking someone's heart. Including your own.

Sometimes all you need is a broken heart to realize that something even better is right in front of our eyes, just waiting to be found.

Of course, you're going to get your heart broken. And it isn't just going to happen once, but a lot. That's just part of growing up, and it makes you stronger. Then you can handle it better next time. You may not get through it yourself, but your friends will help you through it. And you'll be a stronger person because of it. Then one day someone will come along, and it'll all pay off and no one will ever break your heart again.

No one can promise they'll never hurt you because at one time or another, it will happen. The real promise is if the time you spend together will be worth the pain in the end.

The worst feeling in the world is knowing you've been used and lied to.

Frustrated because I can't tell if it's real. Mad because I don't know how you feel. Upset because we can't make it right. Sad because I need you day and night. Angry because you won't take my hand. Aggravated because you don't understand. Disappointed because we can't be together, but still I'll love you forever.

Maybe they are right. Maybe I did get my hopes up too high. Maybe I was in over my head. Maybe I am the stupid one for ever thinking that you loved me, but maybe, just maybe, I am tired of being alone.

Every time I see him all cool, calm and collected, I lose my breath, my heart starts pounding, and I am painfully aware that I am not over him and he is over me.

I don't know which is worse, being the one with the broken heart or being the person that breaks the hearts.

It's not that we aren't meant to be together, I think that we're just not ready for forever.

You always have an out. An exit strategy to make sure you don't get hurt. You always walk always. You walk away before they can walk away from you.

Today was just one of those days where everything I did reminded me of you and every song I heard somehow related to you. I hate days like today, because they remind me of the one thing I dont have.

There were reasons we met, reasons for the good times and reasons for the bad times, and most importantly a reason to end. We have more to learn, more to experience and more loving to do in this lifetime.

Somehow I know we'll meet again, not quite sure where and not sure when, your in my heart so until then good-bye.

Broken heart again. Another lesson learned. Better know your friends. Or you will get burned.

This time it's over I'm keeping my heart, I'm gonna be strong and not fall apart... it'll get better, I'll no longer cry... in a couple of weeks I won't want to die, I won't want to go back. I'll be able to sleep, it won't hurt so bad and it won't hurt so deep!

I would like to thank you, for showing me a part of myself that I have never seen. Yeah we were young and dumb, but it still was fun and I guess these things just tend to fall apart and I hope you feel the same.

Sometimes we must get hurt in order to grow; we must fail in order to know. Sometimes our vision only clears after our eyes are washed away with tears.

OPTHALMOLOGY -- ANATOMY AND PHYSIOLOGY OF THE EYE

Zivilia Band - Aishiteru Lyrics

uNtUk kAmU...

Menunggu sesuatu yang sangat menyebalkan bagiku
saat ku harus bersabar dan trus bersabar
menantikan kehadiran dirimu
entah sampai kapan aku harus menunggu
sesuatu yang sangat sulit tuk kujalani
hidup dalam kesendirian sepi tanpamu
kadang kuberpikir cari penggantimu
saat kau jauh disana
ooo…

Gelisah sesaat saja tiada kabarmu kucuriga
entah penantianku takkan sia-sia
dan berikan satu jawaban pasti
entah sampai kapan aku harus bertahan
saat kau jauh disana rasa cemburu
merasuk kedalam pikiranku melayang
tak tentu arah tentang dirimu
apakah sama yang kau rasakan

walau raga kita terpisah jauh
namun hati kita selalu dekat
bila kau rindu pejamkan matamu
dan rasakan a a a aku
kekuatan cinta kita takkan pernah rapuh
terhapus ruang dan waktu
percayakan kesetiaan ini
akan tulus a a ai aishiteru

hapus sendiri pikiran melayang terbang
perasaan resah gelisah
jalani kenyataan hidup tanpa gairah
o…uo..
banyak segala misi dan ambisimu
akhiri semuanya cukup sampai disini
dan buktikan pengorbanan cintamu untukku
kumohon kau kembali

Beza Cinta, Sayang, Minat Dan Suka

Cinta – Kita memang mengharapkan dia menjadi milik kita. Segala apa yang kita buat, kalau buleh nak dia tahu.. dan kita sebuleh mungkin tak nak sakitkan hati dia. kita akan sentiasa berfikir tentang dirinya. (dalam erti lain : cinta di tujukan kepada seseorang yg kita selalu ingat dan mimpi.. Tanpanya kita akan rasa sunyi dan kita cintakan sepenuh jiwa dengan hati yg ikhlas kepadanya walaupun dia buat tak tau je)

Sayang – Kita memerlukan dia di masa kita mahukan seseorang untuk berkongsi rahsia dan kisah duka kita. selalunya kita akan sayangkan seseorang yang menjadi TELINGA kepada masalah kita. (dalam erti lain : sayang di tujukan kepada seseorang yang boleh membuangkan masa dia untuk mendengar dan memeningkan kepalanya dgn masalah kita dan kita jugak boleh menyakitkan hati dia kerana kita bukannya cinta kepadanya)

Suka – Kita sukakan dia kerana dia kelakar. Dia happy-go-lucky. Bila bersama dengan dia, kita rasa nak tergelak sampai nak pecah perut. Tapi, kita taklah rindu sangat kat dia bila tak berjumpa seminggu…(dalam erti lain : suka di tujukan kepada seseorang yang boleh menjadi pelawak kepada kita. Kita akan suruh dia diam sekirangnya keng kita dah nak pecah…)

Minat – Apa sesuatu pada dirinya yang menarik kita untuk mendekatinya.(dalam erti lain : minat ditujukan kepada seseorang yang ada sifat, peribadi atau barang yang kita mahukan… )

Tetapi kita kena ingat bahawa tanpa minat , suka dan sayang kita tidak akan CINTA pada seseorang itu…

Otitis Media

PENGENALAN

Otitis media adalah jangkitan telinga tengah iaitu berada di belakang timpanum. Ia berlaku apabila tiub Eustachio yang menyambungkan telinga ke hidung disekat dengan cecair. Apabila berlakunya jangkitan, mukus dan nanah boleh terhasil dan seterusnya menyebabkan tekanan dan kesakitan pada telinga. Pada kebiasaanya otitis media berlaku di kalangan bayi dan kanak-kanak. Hal ini kerana tiub Eustachio pada kanak-kanak lebih sempit dan pendek daripada orang dewasa dan ini akan menyebabkan bendalir mudah terperangkap dalam telinga tengah.

Secara amnya, terdapat dua jenis jangkitan yang utama pada telinga tengah iaitu otitis media akut (AOM) dan otitis media kronik. Otitis media akut biasanya berlaku dengan permulaan yang cepat dan tempoh yang singkat. Otitis media akut biasanya dikaitkan dengan pengumpulan bendalir di telinga tengah bersama-sama dengan tanda-tanda atau gejala jangkitan telinga. Antara cirri-cirinya ialah gegendang telinga membonjol dan disertai dengan kesakitan. Selain itu timpanic membrane pesakit tersebut berkemungkinan berlubang disertai dengan cecair nanah dan seterusnya boleh mengakibatkan demam.

Otitis media yang kronik adalah radang yang berlaku secara berterusan di bahagian telinga tengah. Pada kebiasanya pesakit akan mengalami radang telinga sekurang-kurangnya selama sebulan dan ini adalah merupakan perbezaan otitis media kronik dengan otitis media akut yang biasanya berlangsung hanya beberapa minggu. Berikutan jangkitan akut, bendalir telinga boleh kekal di belakang gegendang telinga (timpanic membrane) sehingga tiga bulan sebelum mendapat rawatan. Otitis media yang kronik pula boleh berkembang selepas tempoh masa yang lama dengan bendalir atau tekanan negatif di belakang gegendang telinga. Otitis media yang kronik boleh menyebabkan kerosakan yang berterusan ke atas telinga tengah dan gegendang telinga serta boleh menyebabkan cecair tadi melepasi gegendang telinga dan mengakibatkan pesakit mengalami hilang pendengaran.

PENYATAAN MASALAH

Aduan Utama : Sakit secara tiba-tiba di bahagian telinga kiri disertai dengan discaj kekuningan ×3/7

Ciri-ciri klinikal : 1. Tenderness

2. Sakit ditelinga kiri

3. Gatal-gatal dibahagian telinga kiri

4. vertigo

5. Tinnitus

6. Yellowish discharge

Pemeriksaan Fizikal:

1. Pemeriksaan am dan tanda-tanda vital

· Hydration : good

· Tidak pucat

· Tekanan darah : 120/73

· Nadi : 98/ minit

· Suhu : 37.6 C

· Kadar Pernafasan : 20/minit

2.

nanah

Timpanum kiri Timpanum kanan

· Discaj kekuningan Tiada sebarang masalah

· Small central perforated tympanum

· Middle ear – kering

· Mengalami kekurangan deria pendengaran

Rawatan :

· Investigasi

1. Throat swab culture – streptococcus type A,G and G tress

2. Ujian darah FBC

· Ear toilet dilakukan pada telinga kiri

· Tab paracetamol

· Sofradex ear drop

· Tab Loratidine

· Tab Cifuroxime

PENCARIAN LITERATURE

Menurut Steven D. Ehrlich (2009) otitis media berlaku sebanyak 75% dari semua kanak-kanak. Ia paling biasa berlaku di antara umur 6 - 11 bulan. Menurut kajian, 60% daripada kanak-kanak yang berumur setahun akan mempunyai sekurang-kurangnya satu episod otitis media dan 17% akan mempunyai 3 atau lebih episod. Otitis media biasanya sembuh sendiri. Walaupun ia adalah perkara biasa bagi doktor untuk memberi antibiotik kepada kanak-kanak yang menghidapi otitis media, kini garis panduan dari Pakar Kanak-kanak Akademi Amerika mencadangkan supaya pemantauan dilakukan bagi untuk 72 jam pertama.

Senario di Malaysia tidak jauh berbeza. Menurut Ketua Jabatan Pengurusan Maklumat Kesihatan Pusat Perubatan Universiti Kebangsaan Malaysia (PPUKM), Prof Madya Dr Saperi Sulong, berdasarkan laporan Teknologi Penilaian Kesihatan Malaysia 2008 (MaHTAS) di bawah program perubatan Kementerian Kesihatan, setiap tahun sebanyak 500,000 kes otitis media berlaku di kalangan kanak-kanak berumur kurang dua tahun. Daripada jumlah itu 13.8 peratus membabitkan kanak-kanak prasekolah dengan 18 peratus kes dicatatkan di bandar dan 9.5 peratus di luar Bandar. Kira-kira 50 peratus kes jangkitan disebabkan bakteria pneumokokus dan dianggarkan 75 peratus kanak-kanak mengalami sekurang-kurangnya sekali jangkitan menjelang umur tiga tahun.

Menurut Ketua Jabatan Otorinolaringologi, Pusat Perubatan St Luke di Filipina, Dr Gretchen Locsin berkata, otitis media boleh disebabkan jangkitan bakteria atau virus. Bahagian telinga yang dijangkiti akan membengkak dan cecair boleh berkumpul di belakang gegendang telinga. Ini menyebabkan telinga menjadi sakit, malah kanak-kanak boleh demam kerana jangkitan ini. Otitis media biasanya disebabkan bakteria dan berlaku selepas kanak-kanak mengalami sakit tekak atau lain-lain jangkitan saluran pernafasan atas; dan bakteria ini boleh merebak ke telinga tengah. Jika jangkitan saluran pernafasan atas disebabkan oleh virus (contohnya selesema atau flu), bakteria juga boleh menjangkiti kanak-kanak berkenaan dan menyebabkan otitis media. Keadaan ini dipanggil jangkitan sekunder dan ia juga akan menyebabkan pengumpulan cecair di belakang gegendang telinga.

Menurut Pakar Perunding Telinga, Hidung dan Tekak, Dr Amir Izwan Mohamed Dahan, setiap kanak-kanak berisiko mengalami otitis media sejak berusia beberapa bulan hingga sembilan tahun. Walaupun orang dewasa juga berhadapan masalah otitis media tetapi kanak-kanak lebih kerap menghidapinya kerana sistem ketahanan tubuh masih rendah dan tiub eustachian kanak-kanak (tiub yang menghubungkan bahagian atas tekak ke telinga tengah) pendek dan lurus berbanding orang dewasa.

Menurut Steven D. Ehrlich (2009), matlamat untuk merawat otitis media termasuk menyembuhkan jangkitan, melegakan kesakitan serta mengelak daripada berlakunya kes berulang. Jika jangkitan bakteria, doktor akan memberikan antibiotik kepada pesakit tersebut. Walau bagaimanapun, kebanyakan kes otitis media boleh pulih dengan sendirinya. Satu kajian dilakukan oleh American Acedamy of Physician mendapati bahawa dengan mengambil antibiotik, pesakit tersebut mengambil masa selama 3 hingga 7 hari untuk sembuh.

PENEMUAN

Faktor risiko dan tanda-tanda otitis media.

1. Faktor risiko
Ada beberapa faktor risiko utama otitis media iaitu:

· Umur — Kanak-kanak berumur enam hingga 18 bulan paling mudah mendapat jangkitan telinga. Masalah jangkitan telinga adalah masalah biasa bagi kanak-kanak dalam lingkungan umur empat bulan hingga empat tahun

· Kanak-kanak ditempatkan dalam kumpulan besar seperti di pusat jagaan harian lebih mudah diserang selesema berbanding yang dijaga di rumah. Oleh itu mereka lebih mudah mendapat jangkitan telinga

· Terdedah pada asap rokok atau dibesarkan dalam persekitaran dengan kualiti udara rendah. Kanak-kanak yang terdedah kepada udara mengandungi asap rokok atau tercemar mempunyai risiko lebih tinggi mengalami jangkitan

· Kerap mendapat jangkitan saluran pernafasan atas (contohnya selesema dan flu)

· Gaya hidup seseorang itu dan pengamalan kebersihan diri yang teruk mendorong kepada berlakunya jangkitan telinga. Selain itu, jika teradapat seorang dalam ahli keluarga yang mengalami jangkitan telinga, ia berpotensi besar untuk menjangkiti ahli keluarga yang lain.

· Posisi badan ketika disusukan. Bayi yang menyusu dari botol sambil berbaring dikatakan lebih mudah mendapat jangkitan berbanding bayi yang menyusu dalam kedudukan badan tegak atau kedudukan kepala lebih tinggi daripada badan.

2. Tanda
Oleh kerana kebanyakan kes berlaku pada kanak-kanak kecil yang belum tahu mengadu, ibu bapa perlu memberi lebih perhatian kepada tanda ditunjukkan anak seperti:

· Anak menarik-narik telinganya

· Anak menjadi cerewet dan kerap menangis

· Anak sukar tidur

· Anak enggan makan

· Demam (terutama bayi dan kanak-kanak kecil)

· Ada cecair meleleh daripada telinga

· Anak mengalami masalah keseimbangan

· Anak mengalami masalah pendengaran atau lambat bertindak balas terhadap bunyi perlahan.

PERBINCANGAN

Rawatan Otitis Media

Oleh kerana otitis media boleh menyebabkan pelbagai masalah, rawatan segera perlu diberi. Biasanya doktor akan memberikan antibiotik untuk satu jangka masa pendek, terutama jika kanak-kanak masih kecil dan tidak sihat. Selepas mendapat jangkitan telinga, bahagian tengah telinga pesakit mungkin mengandungi cecair selama beberapa minggu.

Dalam tempoh ini pesakit akan mengalami sedikit masalah pendengaran dan cecair dalam telinganya akan hilang dalam masa dua bulan. Jika pesakit masih menunjukkan gejala keresahan dan tidak mendengar dengan baik, bawa anak berjumpa doktor untuk pemeriksaan lanjut.
Ini kerana kanak-kanak boleh mendapat beberapa kali jangkitan telinga dalam masa setahun. Bagaimanapun, jika masalah tidak berkurang selepas beberapa kali berjumpa doktor keluarga, minta supaya anak anda dirujukkan kepada pakar kanak-kanak atau pakar telinga.

Seperkara yang ibu bapa perlu ingat ialah, bukan semua pesakit otitis media memerlukan antibiotik. Doktor akan membuat pertimbangan sama ada anak anda memerlukannya atau tidak, dan jika tidak diberi, jangan meminta kerana antibiotik tidak berguna jika masalah disebabkan jangkitan virus.
Dalam keadaan tertentu, antibiotik tidak berkesan, doktor mungkin memasukkan tiub kecil pada telinga anak bagi membolehkan cecair yang terperangkap di belakang gegendang mengalir keluar.

Ibu bapa tidak perlu bimbang kerana tiub ini akan keluar sendiri selepas satu tempoh dan gegendang telinga yang berlubang (kesan cucukan tiub) akan sembuh dan tertutup kembali. Pendengaran anak juga akan kembali normal. Masalah dihadapi sekarang ialah penggunaan antibiotik berlebihan. Sangat dikhuatiri ia meningkatkan daya ketahanan bakteria terhadap antibiotik dan ini membolehkan pesakit memerlukan antibiotik lebih kuat untuk melawan jangkitan bakteria.Bagaimanapun, dalam kebanyakan kes, jangkitan telinga berhenti apabila kanak-kanak membesar dan mereka mempunyai pendengaran baik. Namun kaedah paling baik ialah mencegah jangkitan daripada berlaku.

CADANGAN

Mencegah otitis media boleh mengurangkan masalah penghasilan bakteria yang mempunyai daya ketahanan tinggi terhadap antibiotik dan mengurangkan beban ibu bapa yang bertambah seperti contohnya daripada segi pengambilan cuti untuk menjaga anak sakit dan kos rawatan. Menurut Perunding Paediatrik Pusat Perubatan Selangor, Datuk Dr Zulkifli Ismail, apabila seorang anak mendapat jangkitan telinga, dia perlu diasingkan daripada anak lain, terutama yang lebih kecil, hinggalah demamnya reda bagi mengelakkan daripada menjangkiti yang lain.

Beberapa cara boleh dilakukan untuk mencegah jangkitan telinga seperti:

· Elakkan daripada melakukan ear toilet dengan menggunakan cotton bud sendiri di rumah bagi mengelakkan daripada berlakunya jangkitan telinga yang lebih teruk.

· Jaga kebersihan telinga dan elakkan daripada termasuk bendasing seperti air dan sebagainya.

· Membawa anak mendapatkan suntikan vaksin. Doktor akan mencadangkan jenis vaksin yang boleh mencegah jangkitan telinga seperti vaksin untuk pneumokokal. Walaupun ia tidak memberi perlindungan 100 peratus, vaksin sangat berkesaan mencegah jangkitan, terutama bagi serotype virus atau bakteria yang terkandung dalam vaksin berkenaan. Malah, ia penting untuk mengurangkan komplikasi teruk akibat jangkitan pneumokokal.

· Memberikan vaksin mencegah selsema juga dianggap langkah baik kerana risiko mendapat otitis media meningkat jika kerap mengalami jangkitan saluran pernafasan.

· Basuh tangan sekerap mungkin untuk mencegah pemindahan bakteria atau virus kepada anak

· Berikan susu badan secara eksklusif sekurang-kurangnya selama enam bulan dan elakkan anak menyusu sambil berbaring.

· Ibu bapa dinasihatkan supaya tidak merokok didalam rumah. Banyak kajian menunjukkan kanak-kanak yang mempunyai ibu bapa perokok lebih kerap mengalami jangkitan telinga.

· Lakukan pengasingan kepada kanak-kanak yang mengalami jangkitan pernafasan dan jangkitan telinga kerana ia mudah untuk menjangkiti kanak-kanak lain.