pterygium...

PENGENALAN

Pterygium adalah sejenis ketumbuhan bukan kanser yang jelas, di mana ia menetap dibahagian lapisan konjuktiva mata. Perkataan pterygium adalah berasal daripada bahasa Yunani yang berarti sayap. Pterygium merupakan suatu pertumbuhan jaringan konjunktiva yang bersifat degeneratif. Pertumbuhan ini biasanya terletak pada celah kelopak mata bagian dalam ataupun luar konjunktiva yang meluas sehingga ke kornea. Pterygium berbentuk segitiga dan puncaknya berada di sentral atau kornea. Pterygium boleh berlaku kepada kedua-dua belah mata. Jika berlakunya iritasi pada pterygium, ia bertukar warna menjadi kemerah-merahan.

Penyakit pterygium tidak mempunyai punca yang khusus. Namun, pada kebiasaannya ia dikaitkan dengan kesan daripada pendedahan mata secara terus kepada cahaya matahari dan kurangnya kelembapan di konjunktiva dan suasana yang berdebu. Oleh itu, ia lebih kerap berlaku kepada penduduk yang mendiami kawasan berhampiran khatulistiwa, serta lokasi yang berangin. Di samping itu, dua kali ganda berkemungkinan pterygium akan berlaku di kalangan lelaki berbanding wanita. Beberapa penyelidikan juga menunjukkan kecenderungan genetik disebabkan oleh ungkapan vimentin, yang menunjukkan penghijrahan selular oleh pembangunan keratoblasts embrio, yang sel-sel yang menyebabkan lapisan kornea. Sel-sel ini juga mempamerkan ungkapan p53 meningkat kemungkinan disebabkan oleh defisit dalam gen penindas tumor. Tanda-tanda ini memberikan gambaran limbus berhijrah kerana asal-usul sel pterygium yang sebenarnya dimulakan oleh epitelium limbal.

Pterygium dapat tidak memberikan keluhan atau akan memberikan keluhan mata iritatif, merah, dan mungkin menimbulkan astigmatisme yang akan memberikan gangguan tajam penglihatan.

Pengobatan tidak diperlukan karena sering bersifat rekuren/kambuh, terutama pada pasien yang masih muda ( < 40 tahun ) tingkat kekambuhan dapat mencapai 50%. Bila pterygium meradang dapat diberikan steroid atau suatu tetes mata dekongestan. Bila pterygium meluas sampai menutup pupil maka harus dilakukan pembedahan dengan mengangkat jaringan pterygium tersebut beserta sebagian kecil lapisan kornea bagian atas yang melewati daerah pelanggaran ini. Untuk mencegah kekambuhan khususnya pada orang yang bekerja di luar, yang bersangkutan harus memakai kaca mata pelindung.

Tindakan pembedahan adalah suatu tindakan pembedah plastic yang dilakukan apabila pterygium telah mengganggu penglihatan. Pterygium harus dibedakan dengan Pseudopterygium, yang merupakan perlekatan konjungtiva dengan kornea yang cacat. Sering pseudopterygium ini terjadi pada proses penyembukan tukak kornea, sehingga konjungtiva akan menutupi kornea. Letak pseudopterygium ini pada daerah konjungtiva yang terdekat dengan proses kelainan kornea sebelumnya. Perbedaan dengan pterygium selain pada letaknya adalah Pseudopterygium tidak harus pada celah kelopak mata. Selain itu dari anamnesis dengan pasien terdapat riwayat kelainan kornea sebelumnya, misalnya tukak/ulkus kornea.

PENYATAAN MASALAH

Aduan utama : Hilang penglihatan selama 5 tahun.

Ciri-ciri klinikal :

· Bilateral pterygium

· Eye swelling × 5 tahun

· No discomfort

· No watery/ no discharge

· No eye irritable

Pemeriksaan fizikal

1. Pemeriksaan am dan tanda-tanda vital

· Hydration : good

· Tidak pucat

· Tekanan darah : 130/69

· Nadi : 87/ minit

· Suhu : 37.0 C

· Kadar Pernafasan : 20/minit

2. Visual test

	Right eye	Left eye
	6/24	6/18
PH	6/24	6/18

Anterior chamber – deep and quite

· Mata kanan – pterygium covering almost the pupil

Rawatan

· Right eye pterygium excision

· Chlorampenicol ointment

· Paracetamol × Prn

· Eye pad 24 hour

· Gutt Gentamycin – post operative

PENCARIAN LITERATURE

Menurut Pakar Mata Hospital Kuala Lumpur (2005) pterygium yang sudah sampai ke tahap yang boleh menyebabkan kekaburan mata, ianya lebih baik dikeluarkan melalui pembedahan kecil. Doktor akan mengambil lapisan konjunktiva dari bahagian mata yang sihat dan menampalkannya di bahagian ptergium yang telah dikeluarkan. Prosedur ini dipanggil Conjuctiva Graft. Teknik graft ini dilakukan untuk membolehkan kadar pertumbuhan semula pterygium dikurangkan sebanyak 6 kal ganda. Setelah pembedahan dilakukan, pesakit akan diberi ubat titis sterois untuk beberapa minggu untuk mengurangkan inflamasi dan mengurangkan pertumbuhannya semula. Pembedahan ini akan berlangsung selama setengah jam atau lebih bergantung pada tahap keseriusan penyakit.

Menurut Pakar Perunding Mata, Dr Tan Liew Kang (2009) mata akan terasa tidak selesa, merah dan berair serta pening kepala disebabkan oleh pembuluh darah di bahagian mata yang membengkak. Mata juga akan terasa kering dan berpasir. Apabila pterygium semakin membesar dan merebak, ia boleh menyebabkan astigmatisma dan silau apabila melihat cahaya. Ada juga pterygium yang tumbuh secara perlahan-lahan dan ada juga dengan cepat. Pertumbuhan pterygium ini adalah bergantung pada cara hidup bagi seseorang individu itu. Apabila pterygium sudah sampai meliputi bahagian tengah kornea, penglihatan akan menjadi kabur.

Menurut Pakar Bedah Hospital Selayang (2001) semasa pembedahan dijalankan doktor akan mengambil lapisan konjunktiva dari bahagian mata sama yang sihat dan menampalkannya di bahagian pterygium yang telah dikeluarkan. Prosedur ini dipanggil conjunctiva graft. Teknik graft ini dilakukan untuk membolehkan kadar pertumbuhan semula pterygium dikurangkan sebanyak 6 kali ganda. Setelah pembedahan, biasanya akan diberi ubat titis steroid untuk beberapa minggu untuk mengurangkan radang dan mengurangkan pertumbuhan balik pterygium.

Menurut Artikal Management of Pterygium With Surgery and Radiation Therapy (1999), memandangkan penyakit pterygium ini berpunca daripada pancaran matahari, pesakit yang pernah menghidapi penyakit ini digalakkan untuk melindungi mata daripada pancaran matahari secara terus, habuk dan angin. Penggunaan ubat titis juga membantu untuk mengelakkan kerengsaan dan rasa tidak selesa. Ubat steroid titis juga digunakan bagi sesetengah kes untuk mengurangkan keradangan. Cara terbaik ialah dengan menggunakan cermin mata gelap dan mengelakkan dari persekitaran berdebu. Pesakit perlu selalu beringat bahawa penyakit ini akan lebih mudah apabila terdedah pada sinaran matahari pada jangkamasa yang lama dan ia akan mempercepatkan perebakan pterygium.

PENEMUAN

Patologi Pterygium

Penyakit pterygium dicirikan dengan kemerosotan elastic collagen (actinicelastosis) dan perkembangan fibrovaskular. Ia menjalankan proses pertumbuhan dengan cepat di bahagian yang dipanggil head of the pterygium dimana ia bersambung pada bahagian utama pterygium. Bagi sesetengah kes, line of iron boleh dilihat bersebelahan dengan head of pterygium yang dipanggil Stocker’s line. Tempat pertumbuhan garisan ini menjadi petunjuk kepada gaya pertumbuhan pterygium.

Punca sebenar bagi penyakit ini masih tidak dapat diketahui, tetapi ia dikaitkan dengan pendedahan mata kepada angin, pasir dan cahaya matahari secara berlebihan. Menurut kajian penyakit ini lebih kerap berlaku terhadap penduduk yang mendiami di kawasan yang berhampiran dengan garisan khatulistiwa serta lokasi yang berangin. Pterygium juga lebih banyak terjadi pada kaum lelaki berbanding wanita. Terdapat juga kajian yang menjumpai faktor penyebab yang disebabkan oleh genetik berdasarkan perkataan vimentin, dimana berlakunya penghijrahan selular oleh keratoblasts embrio iaitu sel yang memberi pertumbuhan terhadap lapisan kornea. Sel-sel ini juga menunjukkan perningkatan P53 expression dimana ia mempunyai persamaan dengan deficit dalam gen tumor.Tanda-tanda ini memberikan gambaran limbus berhijrah kerana sel asal usul sel pterygium adalah daripada sel epithelium limbal.

Secara amnya, pterygium terdiri daripada beberapa segmen :

§ Fuchs' Patches (minute gray blemishes that disperse near the pterygium head)

§ Stocker's Line (a brownish line composed of iron deposits)

§ Hood (fibrous nonvascular portion of the pterygium)

§ Head (apex of the pterygium, typically raised and highly vascular)

§ Body (fleshy elevated portion congested with tortuous vessels)

§ Superior Edge (upper edge of the triangular or wing-shaped portion of the pterygium)

§ Inferior Edge (lower edge of the triangular or wing-shaped portion of the pterygium).

PERBINCANGAN

Rawatan Pterygium

Dalam era moden pada masa sekarang ini, pelbagai pilihan rawatan boleh dilakukan bagi penyakit pterygium ini. Antara rawatan yang boleh di ambil oleh pesakit ialah irradiation, conjunctival auto-grafting atau amniotic mambrane transplantation, dengan menggunakan gam dan suture. Pada kebiasaanya pterygium tidak memerlukan rawatan, namun apabila penyakit ini telah menggangu akviti harian, pesakit digalakkan untuk melakukan pembedahan. Pada kebiasaannya, symptom-simptom iritasi mata boleh dikurangkan dengan melakukan artificial tears. Walaubagaimanapun, tiada rawatan perubatan yang boleh mengelakkan daripada pterygium terjadi serta merawatnya dan satu-satunya kaedah yang ada dan digunakan buat masa ini ialah dengan melakukan pembedahan.

Jika penyakit ini masih belakunya jika pembedahan telah dilakukan, penggunaan strontium(90Sr) plaque therapy amat digalakkan bagi merawat penglihatan pesakit. 90Sr adalah bahan radioaktif yang mengeluarkan zarah beta, yang menembusi jarak yang sangat pendek ke dalam kornea di tapak operasi. Ia menekan pertumbuhan semula saluran darah dimana tempat berlakunya pertumbuhan ulangan pterygium. Rawatan ini memerlukan anestetik setempat dalam mata dan paling baik dilakukan pada bila-bila masa, atau pada hari yang sama semasa pemotongan pterygium. Plak 90Sr cakera logam cekung berukuran kira-kira 1-1.5 cm diameter yang berlubang dan dipenuhi dengan garam strontium yang tak boleh larut. Teradapat sebuah filem perak yang sangat nipis dan halus yang akan mengandungi strontium tetapi membenarkan zarah beta untuk melarikan diri pada bahagian tepi mata. Dos sinaran untuk konjunktiva dikawal oleh masa plak tersebut yang ditinggalkan dan bersentuhan dengan permukaan. Integriti permukaan plak amat penting untuk mengelakkan pendedahan kepada pesakit dan begitu juga dengan lap diuji untuk melihat jika perkara radioaktif adalah melarikan diri.

Konjunktiva auto-cantuman adalah satu teknik pembedahan yang prosedur yang berkesan dan selamat untuk pembuangan pterygium. Apabila pterygium dikeluarkan, tisu yang meliputi sclera yang dikenali sebagai konjunktiva juga diekstrak. Auto-cantuman menggantikan sclera terdedah dengan tisu yang dibuang melalui pembedahan dari bahagian dalam kelopak mata atas pesakit.tisu konjunktiva kemudian dipindahkan ke sclera terdedah dan fixated menggunakan jahitan, pelekat tisu, atau perekat gam. Selai itu terdapat lagi satu prosedur yang dikenali sebagai pemindahan membran amnion adalah prosedur yang berkesan dan selamat untuk penyingkiran pterygium. Pemindahan membran amnion menawarkan alternatif yang praktikal untuk rasuah auto konjunktiva pemindahan bagi penyingkiran pterygium yang banyak. Pemindahan membran amnion tisu yang diperoleh daripada lapisan terdalam plasenta manusia dan telah digunakan untuk menggantikan dan menyembuhkan rosak permukaan mukosa termasuk pembinaan semula berjaya permukaan okular. Ia telah digunakan sebagai bahan pembedahan sejak tahun 1940-an, dan telah ditunjukkan untuk mempunyai kesan anti-pelekat yang kukuh. Menggunakan amnion memudahkan epithelialization, dan mempunyai anti-radang serta peremajaan sifat-sifat permukaan. Pemindahan membran amnion juga boleh fixated sclera menggunakan jahitan, atau perekat gam.

CADANGAN

Nasihat kepada pesakit

· Pesakit dinasihatkan supaya menjaga mata dengan memakai cermin mata gelap bagi mengurangkan sinaran matahari terkena pada mata.

· Pesakit juga perlu menggelakkan melakukan kerja-kerja di bawah sinaran matahari secara terus seperti contohnya kontraktor jalan raya.

· Pesakit juga perlulah mengelakkan diri daripada pasir ataupun habuk masuk ke dalam mata. Jika terdapat benda asing dalam mata, pesakit dinasihatkan supaya datang ke klinik bagi mencuci mata.

· Jika pesakit pernah menghidapi penyakit ini, pesakit dinasihatkan supaya memantau punca-punca berlakunya jangkitan tersebut kepadanya serta mengelakkan daripada berlaku untuk kali kedua.

· Pesakit juga dinasihatkan mengambil ubat seperti yang disyorkan.

· Datang rawatan susulan serta datang jika terdapat sebarang kesulitan.